Feridas Causadas Por Varizes – Úlceras Varicosas

A Insuficiência Venosa Crônica é uma doença desencadeada pelo mau funcionamento das veias dos membros inferiores para levar o sangue do pé de volta ao coração. Faz parte da Insuficiência Venosa Crônica as Teleangectasias (“Vasinhos”), e Varizes de Membros Inferiores, as alterações de pele devido a varizes como a dermatite ocre e o eczema, e o estágio final que é o aparecimento de feridas, as chamadas úlceras varicosas ou venosas. Todas essas alterações são espectros e gravidades diferentes da mesma doença.

Quando a doença está avançada, a grande dificuldade de retorno venoso leva a edema crônico e acúmulo de sangue nos tornozelos e nos pés. Esta hipertensão venosa grave favorece o aparecimento das úlceras varicosas, feridas de difícil cicatrização. Essas úlceras aparecem na maioria das vezes na face interna do tornozelo e pode chegar a grandes dimensões.

Quase em todos os casos em que ocorre úlcera varicosa há insuficiência de veias tronculares do sistema venoso superficial (que se localizam acima da fáscia muscular), como a veia safena magna e/ou a veia safena parva. Pode ocorrer também devido a alterações nas veias do sistema venoso profundo (que estão localizadas abaixo da fáscia muscular), como em pacientes que tiveram trombose venosa profunda e desenvolveram a Síndrome Pós-Trombótica. Além disso, pode ocorrer devido a alterações nas veias perfurantes, que são veias que conectam o sistema venoso profundo ao sistema venoso superficial.

Pacientes com varizes e que apresentem estes fatores correm maior risco de desenvolver uma úlcera varicosa:

• Sobrepeso e Obesidade: o excesso de carga sobre as pernas dificulta o retorno venoso, e esse processo é acentuado se a insuficiência venosa crônica já está instalada, por exemplo, na forma de varizes.
• Sedentarismo: a falta de atividade física diminui o bombeamento que a musculatura da panturrilha exerce sobre as veias das pernas. Este bombeamento, juntamente com as válvulas presentes dentro das veias, são essenciais para o retorno venoso adequado dos pés ao coração contra a gravidade.
• Outros fatores como a ingestão de álcool e tabagismo contribuem para o mau funcionamento do organismo, principalmente devido à circulação de substâncias que podem acelerar a progressão das feridas.

Sintomas e Características

As úlceras venosas são feridas causadas por varizes e são de difícil cicatrização. Costumam surgir no território drenado por veias importantes da perna, como as veias safenas magnas (na face interna do tornozelo) ou as veias safenas parvas (na face externa do tornozelo), dependendo de qual é a veia com insuficiência. Podem ter aparecimento espontâneo ou serem desencadeadas por pequenos traumas locais.

As úlceras podem ou não ser dolorosas, possuem aspecto avermelhado e é comum existirem sinais de alergia ao redor das feridas, os chamados “eczemas de estase”. Estes são bastante pruriginosos e geram grande ressecamento local da pele agravando o processo.

A úlcera pode infeccionar, e assim gera odor fétido e apresentar saída de secreção amarelo esverdeada. Uma infecção da úlcera pode se estender para a perna causando celulites e erisipelas, que se não forem prontamente tratadas podem causar infecção generalizada.

Tratamento Para Úlcera Venosa

Pacientes com úlcera venosa devem ser avaliados pelo Cirurgião Vascular. Para que o melhor tratamento seja indicado, inicialmente é necessária uma avaliação completa com exame físico associado a um mapeamento da circulação venosa com um Ultrassom Doppler Venoso. Este exame irá detalhar quais as veias estão insuficientes e são provavelmente as responsáveis pela úlcera.

Procedimentos cirúrgicos para tratamento das veias acometidas com o uso do Laser ou Radiofrequência são muitas vezes indicados. Alguns casos se beneficiam da escleroterapia com espuma das veias doentes. O intuito é excluir da circulação a veia com insuficiência que está sendo a maior responsável pela hipertensão venosa e consequentemente pelo aparecimento da úlcera.

As úlceras muitas vezes possuem grande quantidade de tecidos desvitalizados e necessitam de desbridamento e limpezas no Centro Cirúrgico realizadas pelo Cirurgião Vascular.

Outra medida fundamental para a cicatrização da ferida é o uso da compressão elástica, que pode ser realizada através da faixa ou meia elástica. Por serem necessários curativos nas feridas, a faixa elástica costuma ser mais indicada na maioria dos casos, pois são colocadas facilmente por cima dos curativos.

Perda de peso e elevação dos membros ao repouso também fazem parte do tratamento.

Cuidados locais com a ferida são necessários e conforme o estágio de cicatrização em que esta se encontra, um determinado tipo de curativo é o mais adequado e deve ser orientado pelo Cirurgião Vascular.

Medicamentos

Algumas medicações podem ser indicadas pelo Cirurgião Vascular para acelerar a cicatrização e melhorar os sintomas de edema e dor local.

Como Fazer Curativos em Úlceras Venosas

A orientação para o curativo deve ser feita pelo Cirurgião Vascular e o paciente deve fazer acompanhamento médico periódico. O curativo deve ser diário (a não ser quando há uso de alguns curativos específicos).

O ideal é que o curativo seja realizado por outra pessoa, não pelo próprio paciente. Alguns cuidados para a realização do curativo em casa:

Organize o Material Para o Curativo

Separe o material e observe datas de validade. Um apoio para o pé deve ser colocado.

Preparação

Lave as mãos e coloque as luvas. Deixe o paciente em posição confortável, colocando a perna sobre um apoio. Retire com cuidado o curativo anterior para não ferir ou causar dor. Use o soro fisiológico para umedecer a região e facilitar a retirada do curativo.

Limpeza

Lave o local da úlcera com soro fisiológico, passando suavemente gazes umedecidas para remover secreções. Caso necessário, repita este procedimento para deixar a região bem limpa.

Novo Curativo

A depender da orientação médica, aplique o gel ou pomada prescrito. Coloque com delicadeza o novo curativo usando rayon e gaze sobre o ferimento, cobrindo a úlcera em sua totalidade. Enfaixe o local com atadura não muito apertada. Caso o paciente vá se movimentar, coloque a faixa elástica sobre a atadura, iniciando a compressão no meio do pé e subindo em direção ao joelho. Caso vá fazer repouso, mantenha a perna elevada acima do nível do coração.