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Trombose Venosa Profunda

O que é trombose venosa profunda?

A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma condição na qual coágulos sanguíneos (trombos) se formam nas veias profundas, geralmente das extremidades inferiores (pernas e coxas). Esses trombos podem causar sintomas locais significativos e, mais importante, representar risco de complicações graves, como o tromboembolismo ou embolia pulmonar — quando o coágulo se desloca e obstrui artérias no pulmão.

A TVP é uma urgência médica. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para prevenir complicações potencialmente fatais e preservar a saúde vascular.

Principais causas e fatores de risco

A formação de trombos venosos está associada a alterações na circulação e ao conceito de tríade de Virchow:

Estase sanguínea

Internação prolongada

Viagens longas

Imobilização após cirurgias ou fraturas
Alterações da parede venosa

Lesão vascular

Cirurgia recente
Hipercoagulabilidade

Uso de hormônios (como anticoncepcionais)

Gravidez e pós-parto

Câncer e tratamentos oncológicos

Doenças inflamatórias

Trombofilias hereditárias ou adquiridas

Outros fatores de risco incluem:

Idade avançada
Obesidade
História prévia de TVP ou TEP
Tabagismo

Identificar esses fatores é parte essencial da avaliação vascular completa.

Quais são os sintomas da Trombose Venosa Profunda?

Os sinais e sintomas podem variar, mas frequentemente incluem:

Inchaço localizado, de início súbito, geralmente em uma perna
Dor ou desconforto, tipo cãibra ou sensação de peso, também de início súbito
Calor e vermelhidão na perna
Sensação de rigidez ou dor ao caminhar
Aumento de volume de um membro em relação ao outro

É importante lembrar que nem todos os casos apresentam sintomas óbvios, e a presença de fatores de risco deve aumentar a suspeita clínica.

Como é feito o diagnóstico?

A avaliação da TVP começa com:

História clínica completa
Exame físico detalhado

Os exames de imagem são essenciais para confirmar o diagnóstico:

Ultrassom com Doppler Venoso

É o principal exame diagnóstico para TVP, permitindo visualizar o trombo, avaliar o fluxo sanguíneo e identificar obstruções nas veias profundas.

Angiotomografia / Ressonância

Indicados em casos específicos de suspeita de tromboses proximais (veias ilíacas ou veia cava), ou veias centrais (subclávias ou tronco braquio-cefálicos).

O diagnóstico precoce é decisivo para iniciar o tratamento adequado e reduzir riscos.

Como é feito o tratamento da TVP?

O tratamento da Trombose Venosa Profunda tem como objetivos principais:

Prevenir o crescimento do trombo
Evitar a migração do coágulo para os pulmões, causando a embolia pulmonar
Reduzir o risco de complicações crônicas, como a Síndrome Pós-Trombótica (sequelas no membro acometido)

1 – Anticoagulação

A base do tratamento é a terapia anticoagulante, que impede que o trombo cresça e reduz o risco de novos coágulos.

Os anticoagulantes podem ser:

Anticoagulantes orais diretos
Heparinas
Antagonistas da vitamina K, em casos selecionados

A escolha específica depende do perfil clínico, presença de comorbidades e avaliação especializada.

2 – Tratamento endovascular de trombos extensos

O tratamento endovascular de trombos extensos é indicado em casos selecionados de trombose venosa profunda de veias calibrosas, especialmente quando há grande volume de trombo, sintomas importantes, risco de complicações ou comprometimento significativo do retorno venoso.

Diferentemente do tratamento exclusivamente clínico, essa abordagem utiliza técnicas minimamente invasivas guiadas por imagem para atuar diretamente sobre o trombo, com o objetivo de reduzir a carga trombótica, restaurar o fluxo venoso e diminuir o risco de sequelas a longo prazo, como a síndrome pós-trombótica.

Quando o tratamento endovascular pode ser indicado?

A indicação é individualizada e pode ser considerada em situações como:

Trombose extensa, envolvendo veias ilíacas, femorais ou cava
Sintomas intensos e edema importante do membro
Falha ou resposta inadequada ao tratamento anticoagulante
Risco elevado de síndrome pós-trombótica

A avaliação especializada é fundamental para definir riscos e benefícios em cada caso.

Como funciona o tratamento endovascular?

O procedimento é realizado por meio de acesso venoso percutâneo, utilizando cateteres específicos posicionados diretamente no local do trombo, sob controle por imagem. As técnicas podem incluir:

Trombólise dirigida por cateter, com administração local de medicamentos
Trombectomia mecânica, para fragmentação e remoção do trombo
Associação de técnicas, conforme a extensão e características do trombo

Em casos selecionados, pode ser necessário o tratamento de compressões venosas associadas, com angioplastia e implante de stent, para restaurar o fluxo adequado e reduzir o risco de recorrência. É o que ocorre em tromboses por Síndrome de Cockett (compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita).

Avaliação especializada é essencial

Nem todo paciente com trombose venosa profunda extensa necessita de tratamento endovascular. A decisão depende de:

Tempo de evolução da trombose
Extensão e localização do trombo
Condições clínicas do paciente
Risco de sangramento

Aqui, cada caso é avaliado de forma criteriosa, com foco em segurança, evidência científica e melhor resultado funcional a longo prazo.

3 – Filtro de Veia Cava

O filtro de veia cava inferior é um dispositivo utilizado em situações específicas no tratamento e na prevenção da embolia pulmonar. Sua principal função é impedir que coágulos formados nas veias profundas dos membros inferiores migrem para os pulmões, reduzindo o risco de complicações potencialmente graves.

A indicação do implante do filtro ocorre, principalmente, quando:

A anticoagulação está contraindicada, como em casos de sangramento ativo ou alto risco hemorrágico
Há falha ou complicação do tratamento anticoagulante
Existe alto risco de tromboembolismo pulmonar, mesmo com tratamento clínico adequado

O procedimento é realizado por meio de técnica endovascular minimamente invasiva, através de punção venosa. O implante é guiado por imagem, garantindo precisão e segurança.

Os filtros utilizados são removíveis, permitindo sua retirada após a resolução do risco tromboembólico. A decisão pelo uso do filtro, assim como o momento adequado para sua retirada, deve ser feita de forma individualizada, após avaliação criteriosa por cirurgião vascular.

Prevenção da Trombose Venosa Profunda

Medidas preventivas são fundamentais em pacientes de risco:

✔ Movimentação precoce após cirurgias ou imobilização
✔ Uso de meias de compressão graduada
✔ Controle rigoroso de fatores de risco (peso, tabagismo, hipertensão)
✔ Avaliação de risco trombótico individual
✔ Anticoagulação profilática quando indicada

A prevenção pode reduzir de forma significativa a incidência de TVP e suas complicações.

Tromboflebite: o que é e qual a diferença para a Trombose Venosa Profunda

A tromboflebite é a inflamação de uma veia associada à formação de um coágulo sanguíneo, geralmente acometendo as veias superficiais, mais próximas da pele. Diferentemente da trombose venosa profunda, a tromboflebite costuma ocorrer com maior frequência em veias varicosas.

Embora, na maioria dos casos, seja uma condição menos grave que a TVP, a tromboflebite não deve ser subestimada, pois pode evoluir ou estar associada à trombose venosa profunda em situações específicas.

Principais causas da tromboflebite

A tromboflebite pode estar relacionada a:

Varizes dos membros inferiores
Trauma local
Uso de cateteres venosos
Períodos prolongados de imobilização
Estados de hipercoagulabilidade
Cirurgias recentes
Doenças inflamatórias

Pacientes com varizes têm maior risco de desenvolver tromboflebite superficial.

Sintomas da tromboflebite

Os sinais e sintomas mais comuns incluem:

Dor localizada ao longo da veia
Vermelhidão e calor na pele
Endurecimento palpável da veia (“cordão doloroso”)
Sensibilidade local

Diferentemente da TVP, o inchaço do membro costuma ser mais localizado.

Quando a tromboflebite merece maior atenção

A tromboflebite exige avaliação vascular especializada principalmente quando:

O trombo está próximo à junção com o sistema venoso profundo
Há extensão progressiva do trombo
O paciente apresenta fatores de risco trombóticos
Os sintomas são intensos ou persistentes

Nesses casos, há risco de progressão para trombose venosa profunda, o que modifica completamente a conduta.

Diagnóstico da tromboflebite

O diagnóstico é clínico, confirmado por ultrassom com Doppler venoso, exame fundamental para:

Avaliar a extensão do trombo
Identificar envolvimento do sistema venoso profundo
Diferenciar tromboflebite superficial de TVP

O Doppler orienta de forma segura a melhor estratégia de tratamento.

Tratamento da tromboflebite

O tratamento depende da extensão e da localização do trombo e pode incluir:

Analgésicos e anti-inflamatórios
Uso de meias de compressão
Anticoagulação em casos selecionados
Tratamento das varizes associadas, quando indicado

O objetivo é aliviar os sintomas, evitar progressão do trombo e reduzir o risco de complicações.