Os rins são órgãos de coloração vermelho-escuro, em forma de feijão e que estão localizados na região posterior do abdômen, na região lombar, ao lado da coluna vertebral. São responsáveis por funções importantes como filtrar o sangue e remover substâncias nocivas do corpo, como amônia, ureia e ácido úrico, além de fazer a regulação de alguns hormônios, balancear os fluidos corporais e formar a urina.
Os rins são irrigados com sangue rico em oxigênio pelas artérias renais e o retorno do sangue de volta ao coração é feito através das veias renais, as quais se desembocam na veia cava inferior que terminará no coração. A veia renal esquerda passa entre a artéria mesentérica superior (ramo da aorta) e a aorta no seu trajeto em direção à veia cava. Já a veia renal direita tem um trajeto direto até a veia cava.
Entendendo o que é Síndrome de Quebra-Nozes
A Síndrome de Quebra-Nozes, ou originalmente Síndrome de Nutcracker, ocorre quando há a compressão da veia renal esquerda entre a artéria mesentérica superior e a aorta. Este pinçamento diminui o retorno venoso do rim esquerdo, levando a uma sobrecarga e consequente hipertensão venosa da veia renal esquerda e de seus ramos. Um dos principais ramos da veia renal esquerda é a veia gonadal esquerda, a qual drena as gônadas localizadas na pelve. Com a dificuldade de passagem do sangue em direção à veia cava, esses ramos se dilatam e o rim fica congesto. A dilatação da veia gonadal esquerda pode levar às varizes pélvicas nas mulheres e à varicocele nos homens.
Esta compressão é na maioria das vezes congênita. Em outros casos o desenvolvimento da doença pode ocorrer devido a mudanças abdominais, como alteração na quantidade de gordura visceral.
Algumas condições e interferências externas podem potencializar as chances de desenvolver a Síndrome de Quebra-Nozes, tais como:
- Tumores pancreáticos
- Tumores nos tecidos que revestem a parede abdominal
- Curva severa da coluna inferior
- Nefroptose
- Aneurisma da aorta abdominal
- Alterações súbitas de peso
- Baixo índice de massa corporal
- Linfonodos aumentados no abdômen
- Gravidez
Sintomas da Síndrome de Quebra-Nozes
Em muitos casos os pacientes são assintomáticos. Os sintomas surgem com mais frequência entre os 20 e 30 anos, todavia também podem iniciar em idades mais avançadas.
Os principais sintomas são:
- Hematúria (sangue na urina)
- Dor pélvica
- Desconforto lombar esquerdo
Pode ocorrer o aparecimento das varizes pélvicas nas mulheres e varicocele nos homens.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito através de exames de imagem como a Angio-Tomografia Computadorizada ou a Angio-Ressonância Magnética. Exames laboratoriais de urina e de sangue podem auxiliar no diagnóstico.
Em alguns casos é necessário o exame de Flebografia com Ultrassom Intravascular, no qual injeta-se contraste no local do estreitamento e usa-se o ultrassom por dentro do vaso para quantificar a obstrução.
Como é o tratamento da Síndrome de Quebra-Nozes?
Para indivíduos assintomáticos o tratamento é clínico. Se os sintomas são leves, o quadro pode ser observado pois muitas vezes os sintomas melhoram ou desaparecem com o tempo.
Para pacientes muito sintomáticos o tratamento cirúrgico está indicado. Existem algumas opções de tratamento:
- Angioplastia de veia renal: é colocado um stent no local da obstrução via Endovascular. É utilizado em casos selecionados devido ao risco de migração do stent a longo prazo.
- Derivação de veia gonadal esquerda: se esta veia encontra-se dilatada, faz-se a comunicação desta com a veia ilíaca, para melhorar a drenagem do rim através de outro trajeto.
- Derivação da veia renal esquerda: faz-se a comunicação da veia renal esquerda com a veia cava abaixo do local de obstrução. Trata-se de uma cirurgia de grande porte.
Cada caso é analisado individualmente para que a melhor técnica cirúrgica seja escolhida pesando todos os riscos e benefícios.
A Drª Nayara Cioffi Batagini é graduada em Medicina, tem especialização em Cirurgia Vascular e Endovascular e Doutorado pela Universidade de São Paulo (USP).
Respostas de 88
Olá Dra, me chamo Márcia, fui diagnosticada com a sindrome em fevereiro, fui submetida a cirurgia a 15 dias para embolização da veia ovariana, tentativa que o cirurgião optou antes de recorrer ao stent, porém parece que não houve sucesso , as dores continuam muito forte , meu exames detectou sangue na urina e alteração na pressão … Estou com muito medo de Colocar esse stent, já li vários relatos e alguns que vieram até a óbito, por ter tido deslocamento do mesmo … O que a dra me diz?
Marcia, a decisão entre colocação ou não do stent deve pesar todos os riscos e benefícios, sintomas e comprometimento do rim. Tudo deve ser colocado na balança: você juntamente com seu médico.
Olá Dr, tudo bem? Tenho 49 anos estava com um quadro parecido com infecção urinária e minha ginecologista pediu um ultrassom com Doppler e exame de urina .
O resultado do exame de urina deu tudo ok, mas o ultra-som sugeriu essa Síndrome.
As dores que tenha são na parte pélvica e do lado esquerdo do abdômen.
.Minha dúvida é em relação a vacina da Astrazenica. Tomei a primeira dose faz já 1 mês.
Tenho que tomar que tomar a segunda nas próximas semanas., poderia ter alguma relação com a vacina?
Posso tomar a segunda dose há risco de piorar?
Veridiana, essa síndrome é algo pré-existente, não foi a vacina que a causou. Faça uma avaliação vascular. Estou à disposição caso queira agendar uma consulta: (11) 3129-7100 / (11) 94460-7931.
Olá, meu nome é Lorenna sou de Maringá-PR, tenho 18 anos e fiz a angioplastia na artéria renal esquerda, no meu caso foi de emergência, por conta da síndrome de quebra-nozes, depois de muitos diagnósticos errados e médicos acrescentando sintomas que eu não tinha só para poder dar um diagnóstico qualquer, um doutor pediu uma tomografia, e a síndrome graças a deus apareceu nítida na imagem e pude fazer a cirurgia.
Era uma dor horrível, que vinha das costas ao abdômen e um peso muito grande na região do útero mais ou menos, o dia que diagnosticaram já era minha 6 vez no hospital em uma semana, e já não conseguia mais andar sozinha direito de tanta dor. Fiz a cirurgia já faz mais de 8 meses, continuo em acompanhamento e tomando anticoagulante, doeu muuuuuito o pós operatório, mas não se compara com a dor que eu estava antes da cirurgia, deu tudo certo no final das contas!
Acho muito importante que as pessoas com essa síndrome comentem sobre, pois o hospital que eu fui quando já estava praticamente no estágio grave, só 1 médico sabia o que era a síndrome de quebra-nozes, então agradeço pela publicação, e espero ter ajudado outros com esse desabafo!!
Oi.. Doutora por favor me de sua opinião… hoje tenho 33 anos, tive meus dois filhos um eu tinha 19 e outro 21 ate ai tudo certo, mas com 23 anos comecei com dores aiii descobriram calculo renal nos dois rins..lembrando que levo uma vida saúdavel acabei por fazer 8 cirurgias retirada de calculo… após resolvi pedi todos exames nunca apareceu nada só a tal síndrome do quebra nozes ai também varizes pélvicas e muita proteina na urina… sofro e sofri tanto de dor que acabei por fazer uma histerectomia total e retirei um dos ovarios tudo isso em maio desse ano.. E agora as dores continua sangue na urina e pedra nos rins novamente você acha que pode ser pela sindrome do quebra nozes. OBS pago unimed ja procurei inúmeros médicos mas ninguém acha uma solução, poderia me dar uma dica obrigada