Os rins são órgãos de coloração vermelho-escuro, em forma de feijão e que estão localizados na região posterior do abdômen, na região lombar, ao lado da coluna vertebral. São responsáveis por funções importantes como filtrar o sangue e remover substâncias nocivas do corpo, como amônia, ureia e ácido úrico, além de fazer a regulação de alguns hormônios, balancear os fluidos corporais e formar a urina.
Os rins são irrigados com sangue rico em oxigênio pelas artérias renais e o retorno do sangue de volta ao coração é feito através das veias renais, as quais se desembocam na veia cava inferior que terminará no coração. A veia renal esquerda passa entre a artéria mesentérica superior (ramo da aorta) e a aorta no seu trajeto em direção à veia cava. Já a veia renal direita tem um trajeto direto até a veia cava.
Entendendo o que é Síndrome de Quebra-Nozes
A Síndrome de Quebra-Nozes, ou originalmente Síndrome de Nutcracker, ocorre quando há a compressão da veia renal esquerda entre a artéria mesentérica superior e a aorta. Este pinçamento diminui o retorno venoso do rim esquerdo, levando a uma sobrecarga e consequente hipertensão venosa da veia renal esquerda e de seus ramos. Um dos principais ramos da veia renal esquerda é a veia gonadal esquerda, a qual drena as gônadas localizadas na pelve. Com a dificuldade de passagem do sangue em direção à veia cava, esses ramos se dilatam e o rim fica congesto. A dilatação da veia gonadal esquerda pode levar às varizes pélvicas nas mulheres e à varicocele nos homens.
Esta compressão é na maioria das vezes congênita. Em outros casos o desenvolvimento da doença pode ocorrer devido a mudanças abdominais, como alteração na quantidade de gordura visceral.
Algumas condições e interferências externas podem potencializar as chances de desenvolver a Síndrome de Quebra-Nozes, tais como:
- Tumores pancreáticos
- Tumores nos tecidos que revestem a parede abdominal
- Curva severa da coluna inferior
- Nefroptose
- Aneurisma da aorta abdominal
- Alterações súbitas de peso
- Baixo índice de massa corporal
- Linfonodos aumentados no abdômen
- Gravidez
Sintomas da Síndrome de Quebra-Nozes
Em muitos casos os pacientes são assintomáticos. Os sintomas surgem com mais frequência entre os 20 e 30 anos, todavia também podem iniciar em idades mais avançadas.
Os principais sintomas são:
- Hematúria (sangue na urina)
- Dor pélvica
- Desconforto lombar esquerdo
Pode ocorrer o aparecimento das varizes pélvicas nas mulheres e varicocele nos homens.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito através de exames de imagem como a Angio-Tomografia Computadorizada ou a Angio-Ressonância Magnética. Exames laboratoriais de urina e de sangue podem auxiliar no diagnóstico.
Em alguns casos é necessário o exame de Flebografia com Ultrassom Intravascular, no qual injeta-se contraste no local do estreitamento e usa-se o ultrassom por dentro do vaso para quantificar a obstrução.
Como é o tratamento da Síndrome de Quebra-Nozes?
Para indivíduos assintomáticos o tratamento é clínico. Se os sintomas são leves, o quadro pode ser observado pois muitas vezes os sintomas melhoram ou desaparecem com o tempo.
Para pacientes muito sintomáticos o tratamento cirúrgico está indicado. Existem algumas opções de tratamento:
- Angioplastia de veia renal: é colocado um stent no local da obstrução via Endovascular. É utilizado em casos selecionados devido ao risco de migração do stent a longo prazo.
- Derivação de veia gonadal esquerda: se esta veia encontra-se dilatada, faz-se a comunicação desta com a veia ilíaca, para melhorar a drenagem do rim através de outro trajeto.
- Derivação da veia renal esquerda: faz-se a comunicação da veia renal esquerda com a veia cava abaixo do local de obstrução. Trata-se de uma cirurgia de grande porte.
Cada caso é analisado individualmente para que a melhor técnica cirúrgica seja escolhida pesando todos os riscos e benefícios.
A Drª Nayara Cioffi Batagini é graduada em Medicina, tem especialização em Cirurgia Vascular e Endovascular e Doutorado pela Universidade de São Paulo (USP).
Respostas de 88
Olá Dra. Nayara mais uma vez busco suas respostas tenho síndrome de quebra-nozes e várias pélvica eu não consigo consulta pelo SUS e consegui me consultar com o médico particular e ele me disse que tinha que fazer uma cirurgia usando o states mas eu vi alguns relatos dizendo que o state pode não dá certo isso é verdade? E agora doutora eu sinto muita dor no abdômen como meu coração fosse parar ou fosse sair do lugar uma dor que arde também sinto bastante dor nos pulmão isso tem a ver com a minha síndrome? Eu só tenho agradecer a Deus por a senhora me ajudar porque eu já vim de Alagoas para São Paulo em busca dessa cirurgia e não consegui por conta da covide vou retornar Alagoas de novo esse mês e tenho medo de algo mais grave me acontecer pois eu não posso pagar nenhuma consulta imagina cirurgia o médico em Maceió pediu 35.000 aí vim para São Paulo em busca de conseguir pelo SUS mas veio a pandemia não consegui nada aí só a senhora para me ajudar com as suas respostas já me tranquiliza. Que Deus lhe abençoe grandemente.
Luzia, o uso do stent na Síndrome de Quebra-Nozes precisa ser bem indicado pois pode ter complicações a longo prazo. Seu caso deve ser bem avaliado para que o melhor tratamento seja indicado. Desejo de coração que você consiga resolver seu problema e suas dores! Um abraço
olá Luiza,meu nome é Resilda,tbem tenho a síndrome,entre em contato comigo rectsouza@gmail.com
Olá Dr.Nayara bom dia tudo bem ??
Doutora eu venho sofrendo com dores intensas na perna esquerda a 6 anos mas a 3 anos atrás descobri que eu tenho a SQN as minha varizes estão bem dilatadas na virilha então nem se fala eu passava com um médico do SUS na Santa Casa de São José Do Rio Preto (SP) ele que descobriu mas nisso ele me pediu vários exames eencaminharia para outro hospital para fazer a cirurgia para por stend mas quando ia retornar nele para entregar o exames que ele pediu ele tinha saído do hospital e nisso tive que começar tudo d3 novo eu estou em uma situação que não aguento mais ficar em pé dói d+ a perna esquerda embaixo do pé sem falar que ela queima e as vezes a noite tenho febre não sei se é devido a isso e para ajudar descobri tbem a endometriose no mesmo tempo tenho endometrioma no ovário esquerdo e endometriose profunda a médica teve que entrar com anticoncepcional para amenizar minhas cólicas e sangramento será que por causa de SQN que me gerou essa endometriose com uso do anticoncepcional graças a Deus não tenho mais cólicas horríveis mas a minha dor na perna é insuportável eu tomo diosmin mas não vejo efeito nenhum e a meia até ameniza um pouco mas minha perna incha d+que não consigo usar o dia todo será que não tem outro remédio que ameniza um pouco a dor o pior que eu trabalho o dia todo em pé
Olá, sofro com dores e sangramento intenso desde meus 20 anos, hoje com 33. No começo de 2019 fui diagnosticada com varizes pélvicas e realizei a cirurgia via cateterismo para tratamento e colocação de stends. Na cirurgia, com o contraste foi diagnosticada a síndrome de quebra-nozes. O médico que fez a cirurgia na época falou que mesmo assim iria melhorar, mas não ocorreu grandes melhroas. Não tenho mais plano de saúde e ainda tenho muitas dores. Sinto dores na menstruação e na ovulação. Ele indicou a colocação do stend na veia renal também, mas tenho dúvidas quanto aos riscos. Hoje não tenho plano de saúde e o SUS (agora com COVID mesmo) praticamente impossível. Se soubesse os custos para o tratamento tentaria uma vaquinha online por exemplo… mas hoje nem dinheiro para uma consulta eu tenho 🙁
Muito obrigada, Dra, por abordar este tema. Minha filha tem a SQN com uma distância de 3mm entre aorta e MS. Tem uma constipação severa, hematuria, dor nos francos, epigastrica Pos prandial, apareceu um inchaço na virilha há algumas semanas, dor na perna esquerda e não está bem. Estivemos em vários vasculares e ninguém quer mexer. Ela menstrua 20-30 dias no mês e está perdendo peso, vomita muitas vezes após comer. A questão é que ela tem síndrome de Ehlers Danlos tipo IV, onde cirurgias são contra-indicadas e existe comprometimento do colágeno tipo 3. Apesar de tentarmos todo possível para que haja qualidade de vida, nas últimas semanas o quadro tem piorado muito. Ela está com as extremidades pretas e olheiras pretas, tem um pseudo Raynaud típico da doença de base, mas não está normal e com piora nas dores e intestino. A Dra faz teleconsulta ou teria alguém para nos indicar na região de Curitiba? Não é fácil encontrar quem compreenda a situação. Agradeço mais uma vez pelas informações e desejo tudo de bom.
Olá Dra nayara te sqn e fiz um utrassom e meu ovario esquerdo esta diminuindo pode ser por conta do quebra nozes e as varizes pélvicas? Posso engravidar?
Fabiana, ovário diminuído não é uma consequência esperada de varizes pélvicas nem de Síndrome de Quebra-Nozes.
Doutora, para pacientes assintomáticos dessa doença, sem uso de nenhuma medicação, o uso de anticoncepcional é contra indicado? Ou não há relação? Algum método contraceptivo é mais indicado para reduzir o risco de trombose (DIU, anel, etc)? Considere um paciente sem distúrbios de coagulação. Obrigada desde já. Abraços, futura colega de profissão.
Olá, Isabela, deve-se evitar uso de anticoncepcionais com estrógeno, devido ao risco de trombose da veia renal. É mais recomendável contraceptivos como o DIU. Seja bem vinda à profissão em breve!
Olá Dr fui diagnóstica também com a SQN, depois de sentir muitas dores pélvicas, infecções urinárias de repetição com uroculturas negativas, sangue na urina, febre, mal estar, vômitos, congestão pélvica, e varizes internas nas pernas. Descobrimos através de algumas RMN e TMG e ultrassom. Minha médica Vascular está ainda estudando o caso para ver qual o melhor tipo de cirurgia, por que meus sintomas pioram a cada dia que passa. Uso tramal 100mg três vezes ao dia, para as dores. Porém minhas dores sempre foram do lado direito. Isso é normal ? Fora essa síndrome, não tenho mais nada, nem tuberculose renal. Poderia me ajudar?
Vitória, em geral a SQN gera dor do lado esquerdo, devido à veia comprimida ser a veia renal esquerda. No entanto esta síndrome pode gerar sim congestão pélvica. Espero que tudo corra bem em sua cirurgia!
Dra. Nayara fui diagnosticada recentemente com síndrome de quebra nozes e gostaria de agendar uma consulta remota para uma explicação mais detalhada do meu caso e qual melhor procedimento a ser tomado. Espero contato . Obrigada.
Silvana, entre em contato conosco para agendar: (11) 94460-7931 / (11) 3129-7100. Será um prazer atendê-la!
Dra. Nayara, a síndrome pode causar inchaço na barriga?
Emagreço mas sinto sempre que minha barriga está igual de grávida.
Tuyra, isso não é comum na Síndrome de Quebra-Nozes.
Olá, Dra. Nayara, boa tarde!
Espero que tudo esteja bem com você e com os seus!
Sou Ph.D em Hipnoterapia (USA), foi procurado por uma paciente que é portadora dessa síndrome.
Sei que é uma complicação de ordem fisiológica e provavelmente não exista nenhuma causa emocional associada ao seu aparecimento. Mesmo porque, a paciente tem sobrepeso e grande acúmulo de gordura abdominal.
Todavia, me informou que possui inúmeros traumas no passado e que as dores aumentam quando está depressiva.
Obviamente, que a redução da disponibilização de dopamina e de outros neurotransmissores gera menor resiliência à dor. O que pode aparentar a percepção de agravamento da dor.
Vou iniciar o tratamento na próxima semana e, além de tratar todos os traumas (esgotarei tristezas, culpas e frustrações), também inspecionarei se existe alguma causa emocional associada. Normalmente, encontro causas emocionais apenas em doenças autoimunes (por questões óbvias).
O tratamento será ultra breve. Irei lhe informar do que pude apurar e tratar.
Um grande abraço!
Parabéns pelo excelente texto, está muito claro e esclarecedor.
Helvecio, muito interessante! Boa sorte neste caso!
Obrigada pelo elogio.
Dra. Nayara, meu filho tem SQN diagnosticado em junho/18 após 3 meses de dores fortes. Na época tinha 15 anos. Fez angioplastia com colocação de stent em julho/18. Função renal sem comprometimento (monitorado por nefrologista). Controle trimestral tanto de nefrologista quanto de vascular. Porém ainda tem dores, ocasionalmente mais fortes. É normal continuar a ter dor msm após quase 3 anos? É impressão minha ou quando esfria essas dores pioram com mais frequência? É claro que nao tem a msm intensidade de antes da colocação do stent.
Flávia, converse com o cirurgião vascular dele. O próprio stent pode causar um certo desconforto local.
Draº Boa tarde, fui diagnosticado com a SQN a pouco tempo, tive uma perde peso muito expressiva depois de realizar uma cirurgia bariátrica e depois dessa perca de peso que foi descoberto a síndrome, porem o único sintoma que tenho é sangue na urina depois de esforço físico, a minha pergunta é esse sangue na urina pode me fazer algum mal ao longo tempo? na consulta que fiz com o cirurgião vascular ele quer que eu coloque o stend , mais pelo que li sobre o stend pode dar complicações com o tempo a dra acha que vale o risco de colocar o stend só pelo sangue na urina? vo atras de uma segunda opinião medica , mas se a senhora poder me da uma opinião eu agradeço também.
desde ja agradeço pela atenção.
Hugo, a decisão do tratamento Endovascular – implante do stent – envolve uma séria de coisas, como sintomas, comprometimento renal, perda de qualidade de vida, entre outros. Apenas avaliando seu caso para dar uma opinião.